家长园地
有问有答―动作协调障碍 (Motor Coordination Disorders)
问：什么是动作协调障碍？
答：有一些动作不太灵活的小朋友，他们常被形容为「论尽」或「笨手笨脚」，学习新技能时总是学来学去也学不会，甚至无缘无故地跌倒，由於他们智力正常，所以往往令家长及老师费解，甚至误解他们为不合作、「专登」或「捣蛋」，其实在这群学童当中，有些很可能在平衡及动作协调能力方面已出现了问题，可能是有动作协调障碍（Developmental Coordination Disorder）。
香港的卫生署估计香港有5%至8%儿童患有此症。这种学习障碍，一般以男孩及早产婴儿居多，但成因始终未明。在协康会与香港青年协会携手於2004年中对600多名小一学生所进行的调查中，亦发现受访者中怀疑约有6%有发展协调障碍的徵状，情况令人关注。
在幼儿时期，这个障碍的病徵不太明显，但细心的父母总感觉子女较朋辈笨手笨脚，直至进入小学阶段，徵状便逐渐浮现；这些儿童具备正常智商，但在运动、学习、书写、自理及处理日常生活细节时却会出现混乱的情况。
有动作困难之儿童已被不同的专业（包括儿科医生、物理治疗师、体育教育学者、心理学家、神经科学家、动作科学家等）广泛讨论超过100年，当中他们被识别为不同的名称，如动作运用不能或不协调儿童症状等。於1994年英国伦敦协议会议上，不同专业根据“美国心理学会精神功能失常诊断与统计手册”(Diagnostic & statistical Manual of Mental Disorders DSM –IV ) 及“世界卫生组织疾病之国际分级与相关健康问题”(International Classification of Disease and Related Health Problems)，将有动作困难之儿童定名为“动作协调障碍”。动作协调障碍定义为动作协调明显受损且影响学业成就或是日常生活活动受影响。当中必须符合以下四项诊断 (DSM IV, APA 2002):
1. 日常活动中有关运动协调的表现显著低於生理年龄或智力应有的水准；
2. 前一项障碍显著妨碍其学业表现或日常生活；
3. 此障碍并非一般性的医学状况所造成；如神经学疾病或肌肉病变等特定疾病；
4. 若有智力障碍，此运动困难的情形也远超过其通常的影响。
在香港卫生署的「儿童体能智力测验服务」，儿童一般只能在六岁才可以断症为动作协调「障碍」，在六岁前儿童如有动作协调上的问题，会以动作协调「困难」为诊断。
根据外国的研究及本地卫生署的数据，动作协调障碍亦常与一些学习问题并存 (Fox & Lent, 1996)。这包括学习障碍(Specific Learning Disabilities)、专注力缺乏及过度活跃症 (Attention Deficit & Hyperactivity Disorder)、语言障碍(Dyslexia)、高功能自闭症(high function Autism)、亚氏保加症 (Aspergers’ Syndrome)或行为问题等。
问：动作协调障碍有什么徵状？
答：动作协调障碍的徵状包括多方面：
1. 体能方面：掌握体能活动技巧的能力不及同辈，容易疲倦，走路时欠灵活，常常碰撞到周围物件或者绊倒，导致身体经常有瘀伤；奔跑速度慢，玩追逐游戏时往往是输家；抛接技巧不足，反应时间较慢；不大愿意参与群体运动或比赛；动作不灵巧，学习新动作技巧时如游泳、乒乓球、呼拉圈等感困难及挫败。
2. 学习方面：上课时不能保持固定坐姿，专注力较差，甚至骚扰他人；在小肌肉发展方面亦可能出现困难，如抄写时会较为缓慢、乏力或过份用力及不灵活；字体出格、不公整；由於协调及组织能力较弱，在课堂抄写黑板己令儿童费力不少，所以学童往往不能同时接收到老师的口头指示，这便令学童被误解为不专心及「无记性」。
3. 自理方面：进食时容易弄翻饭菜；衣衫不整；扣钮及绑鞋带有困难。
4. 社交方面：由於日常表现得笨手笨脚，往往不受欢迎；尤其上体育课分组时，容易被同学拒绝。
5. 心理方面：专注力不足、被动、自我形象及自信心薄弱、有较多忧虑及较少朋友。
问：动作协调障碍有何影响？
答：这障碍所导致的问题不会随著年龄增长而全部消失，但它对儿童的学习、行为、社交、情绪、健康、自信及自我形象都有深远的影响。
问：我的孩子有动作协调障碍／困难吗？
答：家长如怀疑儿童有发展协调障碍／困难，可以由家庭医生转介儿香港卫生署的「儿童体能智力测验服务」，由物理治疗师用标准评估方法测试；一般只能家长也不妨用以下简单的体能活动作一个初步测试，这些测试适合六岁或以上的儿童进行：
1. 单脚站立：儿童只手叉腰，一边腿向后屈膝提起，身体挺直，保持十秒或以上。
2. 沿线步行：儿童沿地上真线向前及向后步行15尺距离，需保持脚跟贴著脚趾方式步行，维持平衡及足部不踏出线外。
3. 双手接球：成人与儿童之间距离6尺，成人抛出网球般大小的球给儿童以双手接球，抛球的位置约在儿童肩膊与腰部之间，儿童在10次的抛球中，能接球约8至10次。
4. 双脚跳栏：以双脚跳过栏杆或绳，高度约在儿童膝盖的位置，跳时要双脚著地，不可跌倒在地上。家长需在旁看顾，以免儿童被栏杆或绳绊倒而伤及头部。
5. 模仿跳简单舞步：四岁开始，儿童已能模仿多样化动作，准确地分辨左、右、前、后、顺时针和逆时针方向，以配合简单节拍。
当然，除观察儿童的能力，还要留意动作的质素，判断孩子协调能力必须从多方面测试才能得全貌。若家长对孩子的协调能力有任何疑问，应寻求专业的协助。
问：如何帮助有动作协调困难的孩子？
答：家长如怀疑子女有协调上的困难及障碍，便应尽快找儿科医生转介到卫生署儿童体能智力服务，让孩子接受评估，找出问题的根源。青葱计划亦为儿童提供一站式的评估、治疗及辅导，促进儿童的整体发展。
子女若出现发展协调障碍／困难，极需要家长的明白及接纳，耐心地从旁提供协助及以子女能力为基础调整对子女的期望。若家长因此感到压力或不知如何协助子女，更需要学习放松及积极寻求支援，避免独自面对问题。
家长可尝试让子女参与他们喜欢或有兴趣的运动；在教导子女学习新的体能活动时，化繁为简，分析动作，将活动分解为小部份去教授和让子女学习；给予子女多些时间教授及练习，并多加提点及体谅；避免比赛形式及与对手比较的活动，以减轻孩子的挫败感。
参考资料：
Fox, A. M. & Lent, B. (1996). Clumsy children primer on developmental coordination disorder, Canadian Family Physician, 42, 1965-1971
